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科学研究
快速补液试验有效鉴别不同类型肺动脉高压
       肺动脉高压(PH)指肺动脉压力升高超过一定临界值的一种血流动力学和病理生理状态,可导致右心衰竭。既往研究表明:快速补液试验可能有助于前毛细血管和后毛细血管肺动脉高压的鉴别诊断。但是目前尚不清楚这种快速补液试验的标准化实施方案和临床意义。
       来自于意大利那不勒斯大学医院的 DAlto 教授及其研究团队开展了一项前瞻性单中心的研究。研究发现快速补液试验可以鉴别不同类型肺动脉高压。文章最近发表在 CHEST 杂志上。
       该研究在 2014 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期间一共纳入了 212 名疑似 PH、需要接受右心导管评估的患者。所有受试者均接受了快速补液试验,即在 5 ~ 10 分钟内静脉快速输入 7 mL/kg 生理盐水。
       研究中将 PH 定义为平均肺动脉压(PAP)≥ 25 mmHg,后毛细血管 PH 定义为肺动脉楔压(PAWP)≥ 15 mmHg。若 PAWP ≥ 18 mmHg 则确诊为后毛细血管 PH。研究中随访了快速补液试验前后 PAWP、PAP 以及快速补液后的不良反应等。
       研究发现,在纳入的 212 名疑似 PH 患者中,61 名不符合 PH 的诊断。151 名根据现有指南诊断为 PH 的患者中,22 名为后毛细血管 PH,111 名为前毛细血管 PH,13 名为左心疾病相关 PH。
      研究发现,进行快速补液试验后,5 名不符合 PH 诊断的患者及 8 名前毛细血管 PH 的患者,PAWP ≥ 18 mmHg;这符合后毛细血管 PH 的诊断。若以 PAWP 大于 15 mmHg 为诊断标准,则快速补液试验后,既往为前毛细血管 PH 或者原本无 PH 被诊断为后毛细血管 PH 的诊断率分别增加了 15% 及 12%。
      研究发现,快速补液试验后,后毛细血管 PH 患者的 PAWP 平均增加了 7 mmHg,前毛细血管 PH 及无 PH 患者的 PAWP 平均增加了 3 mmHg。所有左心疾病相关 PH 患者在快速补液试验后的 PAWP 均 ≥ 18 mmHg。所有接受快速补液试验的患者均无明显不良反应。
       上述结果表明,7 ml/kg 生理盐水的快速补液试验可以使 PAWP 水平升高,其升高的程度可以用来鉴别前毛细血管 PH 及其它类型的肺动脉高压;快速补液试验也有助于发现潜在的 PH 患者。
 
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