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诊疗技术
系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的急诊诊疗策略

胡蓉芳

 

临沧市第二人民医院 云南 临沧 677000

 

 

 

 

【摘要】目的:探究系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的急诊诊疗策略。 方法:将 2017 年 5 月- 2018 年 11 月作为研究时段,取 50 例我院急诊在研究时段内收治的系统性红斑狼疮相关肺动脉高压患者开展研究,回顾病例资料,以随机分组原则,将50 例患者分为对照组与治疗组,每组25 例。 对照组用常规治疗,基于此,治疗组增加西地那非治疗,对比临床观察指标、治疗总有效率。 结果:临床观察指标与对照组相比,治疗组较优,统计学有意义(P<0 .05 );治疗总有效率与对照组相比,治疗组较高,统计学有意义(P<0 .05 )。 结论:系统性红斑狼疮相关肺动脉高压采用西地那非治疗,不仅可以改善临床观察指标,还可以提高治疗总有效率,值得临床推广应用。

 

 

 

【关键词】系统性红斑狼疮相关肺动脉高压;西地那非;治疗总有效率

 

 

 

【中图分类号】 R587. 1【文献标识码】 B【文章编号】 2095-6851( 2019) 04-218-02

 系统性红斑狼疮是一种免疫性炎症性的结缔组织疾病,是由多种脏器 累及所致,好发于青年女性中,此病症会导致心血管受累及呼吸系统受累, 从而引起相关性的肺动脉高压[ ]。而肺动脉高压会引起心力衰竭,具有较 高的致残率与致死率,是一种严重的并发症[ ]。系统性红斑狼疮相关肺动 脉高压目前临床治疗方案较少,多用免疫抑制剂、糖皮质激素治疗,以此来改善临床症状,提高患者生命安全,但此方案并不能治愈此病症。随着临床对系统性红斑狼疮相关肺动脉高的深入研究,发现采用西地那非药物,不仅能改善患者心功能及血流动力学指标,还可以提高活动能力,促使患者病情康复[]。本次研究针对系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的急诊诊疗策略进行探究,取50 例患者开展研究,现做如下汇报。

 

1 资料与方法

 

 

1.1 基本资料 在 2017 年 5 月-2018 年 11 月时段内抽取我院急诊收治的 50 例系统性红斑狼疮相关肺动脉高压患者展开本次研究,对 50 例患者病例资料进行回顾性分析,以随机分组原则,将 50 例患者分为 对照组与治疗组。对照组 25 例患者男 5 例、女 20 例,年龄在 19-55 岁 之间,平均年龄( 37. 11±10. 04)岁。治疗组25 例患者男6 例、女19 例,年龄 在 20-56 岁之间,平均年龄( 38. 02±10. 11)岁。对治疗组、对照组基本 资料进行分析,统计学无意义( P>0. 05)。本院伦理会已批准。参与研究 者均签署知情同意书。

 

 

1. 2 方法 到院后,以其临床体征为依据,进行相关检查,病情明确后 ,均给予常规治疗,即采用糖皮质激素与环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份 有限公司,国药准字 H32020857)治疗,将 0. 5-1. 0mg/kg 的甲泼尼龙琥珀 酸钠( Pfizer Manufacturing Belgium NV,批准文号 H20080284)溶于 100ml氯化钠( 0. 9%)注射液中,静脉滴注,每天一次,根据患者病情,治疗 4w后减少剂量,用药24w,将药物剂量调整到10mg/d。将500mg/ m2 的环磷酰胺加入到 100ml氯化钠( 0. 9%)注射液中,静脉滴注,每周一次 ,用药 6w,将环磷酰胺减轻 250mg/ml。基于此,治疗组增加西地那非 (辉瑞制药有限公司,国药准字 H20020528),口服,每次 25mg,每天一次 ,连续用药 24w以上。

 

 

1. 3 分析指标 对比临床观察指标、治疗总有效率。临 床观察指标包括 6min 步行距离、 SLEDAI(病情活动度)评分、 PASP。其中用超声诊断仪检测PASP指标。 治疗总有效率判定标准:参照血液疾病诊断标准进行评价,:治疗 后, PASP低于 30mmHg,病情活动度评分减少率在 50-70%即为显效;治 疗后, PASP降低程度在 20%以下,且病情活动度评分减少率在 50%以 下为有效;治疗后, PASP、病情活动度与治疗前相比严重即为无效[ ]。 治疗总有效率=显效率+有效率。

 

1. 4 统计学方法 SPSS21. 0,计量资料用 t( x ±s)检验及表示;计数 资料用 x2、%检验及表示, P<0. 05,统计学有意义。

 

2  结果

 

 

2. 1 治疗总有效率比较 治疗组: 18 例显效、 6 例有效、 1 例无效;对 照组: 11 例显效、 7 例有效、 7 例无效,组间对比试验组96%高于对照组 72%, x2=5. 357, P<0. 05。

 

2. 2 临床观察指标比较 治疗组临床观察指标优于对照组, P<0. 05,见表 1。

表 1 临床观察指标比较( x±s); n=25

 

组别 

 

 

min步行距离( m)

 

 

SLEDAI()

 

 

PASP( mmHg)

 

治疗组

 

412.1±47.3

 

 

 2.6±1.2

 

 

  47.2±7.4

 

对照组

 

  350.1±51.2

 

 

 4.6±1.4

 

 

  58.1±6.6

 

 

t

 

 

     4.447

 

 

  5,.694

 

 

    5.496

 

 

p

 

    0.05

 

0.05

 

 

0.05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




3 讨论

 系统性红斑狼疮是一种病因不明的临床症状,临床研究指出,其的 出现与感染、内分泌、遗传、免疫异常等有关。在抗原的影响下,机体内 的B细胞在交叉反应下与外来抗原相结合,促使 T 细胞活化,并在 T 细 胞的刺激下,分泌自身抗体,导致组织受损。同时,在系统性红斑狼疮病 情活动中,还会引起相关性肺动脉高压症,增加患者痛苦的同时加重治 疗难度。 系统性红斑狼疮相关肺动脉高压早期临床症状并不典型,临床多采 用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,此方案可抗炎、抑制免疫作用,但其需 要长期服药,从而减少机体抗体的生成,故具有一定的治疗局限性。目 前,在系统性红斑狼疮相关肺动脉高压治疗中,临床增加了西地那非,即 能减少常规用药剂量,还可以提高治疗效果。西地那非可抑制磷酸二酯 酶,促进平滑肌舒张与肺血管的扩张,抑制急性缺氧性肺血管的收缩,改 善肺动脉压的同时提高治疗效果,改善临床症状的同时促使患者病情尽 快康复。 综上所述,系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的急诊采用糖皮质激素 与环磷酰胺联合西地那非治疗,效果显著,值得推广。

 

 参考文献:

 

 [ ] 谭如娅. 糖皮质激素与环磷酰胺联合西地那非治疗系统性红斑狼疮 合并肺动脉高压的效果分析[ J]. 中国药物经济学, 2018, 13( 12): 56 -58.

[ ] 杨旭燕,胡铃侦. 系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识[ J]. 浙 江医学, 2018, 40( 22): 2411-2414.

[ ] 余旸弢,张红卫,陈国强. 西地那非联合环磷酰胺冲击治疗系统性红 斑狼疮合并肺动脉高压的临床观察[ J]. 现代医院, 2017, 17( 03): 412-414.

[ ] 王治国,刘学明,佟胜全. 糖皮质激素、环磷酰胺联合西地那非用于 系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者临床效果观察[ J]. 山东医药, 2016, 2016, 56( 28): 42-44.


 

 

 

 

文章来源:万方数据
整理者:李雨竹

 

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